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看起來很美，疫情期間吸引力也不大

作為醫療界大IP，又是北京首家互聯網醫院，今年3月份，北京協和醫院“上線”的消息，并沒有在互聯網世界引起轟動，甚至沒能登上當天的熱搜?！盎ヂ摼W醫院不如過去火了”，已經成了公認的事實。有患者在試用線上診療后，在線吐槽稱：完全聽不清楚醫生說什么，最后還是去線下看病了。還有人認為，只有復診可以用，服務并不到位。大眾不了解情況，言論難免偏頗，但是，不得不面對的客觀事實是，移動互聯網高度發達的今天，對于看病這件事，大多數患者還是堅持去線下。公開數據顯示，2020年2月份在線上接診以來，北京協和醫院平均每天線上問診量400余人。而其疫情以前每天的門診量約為1.7萬人，按照60%為復診患者算，也有上萬人本可以選擇線上服務。事實上，互聯網醫院本來就被視為“互聯網+”進入醫療領域屢屢碰壁后尋求突破的產物。在政策不明朗的情況下，這一業態已經在互聯網公司主導下苦苦掙扎了4年多。2018年4月28日，國辦終于發文認可了互聯網醫院身份，公立醫院也被正式推到了“互聯網+”的臺前。此后，國家衛健委連發3個文件促進落地。加上疫情的刺激，2020年互聯網醫院數量激增，其中近80%是公立醫院主導建設。但即使是疫情期間，需求最旺盛的時候，北京協和醫院的線上診療也沒有表現出太大的吸引力。

北京協和醫院相關科室聯合做的一項調查顯示，2020年2月10日至4月15日，線上診療運行47天里，共接診發熱2070例，平均每天接診44例；非發熱患者20467例，平均每天435例。分別占到線下高峰日均門診量的25%和20%。北京協和醫院并非個案。前不久，國家遠程醫療與互聯網醫學中心聯合健康界發布的一份報告也顯示，全國實體醫院建設的互聯網醫院，2020年全年平均每天接診約55例；第三方平臺的日均門診量也只有400例次左右。公立醫院平均55例/天的門診量，每天還會平均占用31.5個科室、320名醫生。投入、產出不成比例。2021年4月公布的官方數據顯示，中國已有1100家互聯網醫院獲得許可證，其中215家在2020年上半年獲批，幾乎相當于2019年全年總數。然而，在繁榮和熱情的背后，互聯網醫院的運營仍然在艱難探索。幾經沉浮之后，大眾對互聯網醫院似乎已經麻木。線上定價太低，很可能虧本與其他行業“互聯網+”之后“豬都能起飛”的形式不同，第三方平臺大部分轉為賣藥，公立醫院互聯網醫院更是盈利模式不清。2019年的行業報告顯示，互聯網醫院虧損比例高達92%以上。除了問診量少，線上問診的定價太低也是一大問題。

2020年3月份，國家衛健委聯合國家醫保局印發文件，將“互聯網+”醫療服務費用納入醫保支付范圍，對患者常見病、慢性病“互聯網+”復診服務予以在線醫保報銷。按照規定，北京市的規定無論是專家還是普通醫生，線上問診一律50元/人次，只有線下專家醫事服務費的一半，但在全國已是最高水平?！坝械牡胤娇梢缘偷?元、10元?！庇行袠I人士透露，“主要是納入醫保以后，醫保局擔心價格放開，支付負擔增加，但價格定太低，醫生完全沒有動力參與?！被ヂ摼W醫院醫療服務到底應該怎么定價？對此，各省市有各自的原則和方案，包括：參照當地線下醫療服務標準制定；與基層醫院簽訂協議，以管理費用的形式補償等；還有免費提供服務的。由于公立醫院的特殊性，盧清君認為，互聯網醫療服務定價不適合采用經濟學的全成本核算方式，比較可行的是在線下醫療服務基礎上+線上額外成本。在2018年11月發表的《公立醫院遠程醫療價格測算方式探討》一文中，以中日友好特需門診醫事服務費為基礎，測算出遠程會診定價范圍應在2400元至2700元之間。這一測算方案在國家醫保局2019年8月關于“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見（也稱47號文）中，也有體現。

按照這份文件要求，互聯網醫院的定價既要體現醫療服務的共性，也要體現“互聯網+”的額外成本。然而在實際操作中，互聯網醫療的價格普遍低于線下。以大三甲的定制方案，僅軟硬件的投資就不止幾百萬元，甚至可以達到5000萬元以上的水平。這樣的定價很難彌補公立醫院成本投入?！翱隙ú粧赍X為什么要開互聯網醫院，甚至還虧損”。早在該院互聯網醫院揭牌之初，北京協和醫院總會計師向炎珍就已經預見這個結果?！皣矣幸?，協和的互聯網醫院要做協和該做的事，我們要有這個擔當。”